Infectious diarrhea in autologous stem cell transplantation: high prevalence of coccidia in a South American center

ABSTRACT Background: Diarrhea is frequently seen in autologous stem cell transplantation. Although toxicity related to conditioning is the most common cause, infectious pathogens can play a distinctive role particularly in certain regions and environments. Methods: The role of enteropathogens was investigated in 47 patients submitted to autologous stem cell transplantation at a Brazilian center between May 2011 and May 2013. All patients who presented with diarrhea consented to stool sample analysis to identify the etiological agents including coccidia, Strongyloides sp., Clostridium difficile and other pathogenic bacteria. Results: Thirty-nine patients (83%) had diarrhea, among whom seven (17.5%) presented with coccidia, three (7.5%) with Candida sp., one (2.5%) with C. difficile, and one (2.5%) with Giardia lamblia. There was a tendency toward a higher incidence of diarrhea in older patients (p-value = 0.09) and those who received conditioning with lomustine, etoposide, cytarabine, and melphalan (p-value = 0.083). Furthermore, the number of days of neutropenia was higher in patients with diarrhea (p-value = 0.06). Conclusions: The high frequency of diarrhea caused by coccidia shows the importance of investigating and correctly identifying etiological agents and highlights the possible varieties of intestinal infections in patients who undergo autologous stem cell transplantation.

Linfoma não Hodgkin gástrico / Gastric non-Hodgkin Lymphoma

Os linfomas extralinfonodais representam aproximadamente 1/3 de todos os linfomas não Hodgkin (LNH) e, embora possam ter início em qualquer tecido, mais frequentemente acometem o trato gastrointestinal, sendo o estômago o órgão responsável pela grande maioria dos casos. Os linfomas primários gástricos são comumente LNH, sendo representados em mais de 95 por cento dos casos pelo linfoma difuso de grandes células B e pelo linfoma MALT (mucosa associated lymphoid tissue). De evolução indolente, o linfoma MALT destaca-se por ser um modelo de câncer secundário à estimulação antigênica crônica exercida por uma bactéria denominada Helicobacter pylori (HP). No outro polo, situa-se o linfoma difuso de células B (LDGCB), que, de patogênese duvidosa, pode tratar-se de uma transformação de LNH MALT ou ainda se caracterizar por um linfoma "de novo". Neste estudo, revisamos a literatura, enfatizando aspectos importantes à prática clínica destes linfomas.

Extranodal lymphomas account for about 30 percent of all non-Hodgkin lymphomas (NHL), and although they can originate in any tissue, the gastrointestinal tract is the most commonly affected structure with the stomach being the most common subtype. Diffuse Large B cell lymphoma (DLBCL) and MALT (mucosa associated lymphoid tissue) lymphoma account for more than 95 percent of the cases of gastric lymphoma. The indolent development of MALT lymphoma stands out as it is a type of cancer subject to chronic antigen stimulation by the Helicobacter pylori bacteria. Conversely, diffuse large B cell lymphomas, whose pathogenesis is uncertain, can be a transformation from MALT NHL or perhaps a new type of lymphoma. In this study we carried out a review of the literature, stressing the key aspects of these lymphomas in the clinical practice.

Etoposide e dexametasona como primeira linha em idosos com comorbidades portadores de Linfoma Difuso de Grandes Células B: [carta ao editor] / Etoposide-dexamethasone-based first-line therapy in aged DLBCL patients with severe comorbidities: [letter to editor]

Pacientes idosos com linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) são frequentemente excluídos de estudos clínicos. A utilização de terapias curativas muitas vezes é impossibilitada em virtude das comorbidades apresentadas por esta população ao diagnóstico. Nós adotamos um protocolo alternativo de quimioterapia oral combinando um inibidor da topoisomerase II e dexametasona. Apresentamos os resultados parciais com este protocolo em três pacientes portadores de LDGCB com idade superior a 80 anos e comorbidades severas. Todos alcançaram remissão completa com baixa toxicidade. Esses resultados demonstram que protocolos curativos alternativos devem ser testados em pacientes idosos portadores LDGCB a despeito da presença de comorbidades severas.

Estratificação de risco em linfoma difuso de grandes células B / Risk stratification of large B-cell lymphomas

O linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) é uma entidade clínico-patológica heterogênea que corresponde de 30 por cento a 35 por cento dos casos de linfoma não-Hodgkin (LNH). É considerado como agressivo porque a sobrevida é curta na ausência de tratamento adequado. Desde 1993 o tratamento deste linfoma passou a ser direcionado pelo índice internacional de prognóstico (IPI) validado em vários estudos. Entretanto, diante das diferentes respostas à mesma terapêutica para pacientes de mesmo IPI houve necessidade de se instituírem novos marcadores de prognóstico para pacientes com LDGCB. Com os avanços do conhecimento biológico destes linfomas, outras variáveis começam a ser utilizadas na estratificação de risco destes linfomas. Nesta revisão abordamos os principais marcadores biológicos utilizados como fatores de prognóstico para o tratamento de pacientes com LDGCB.

Diffuse large B-cell lymphoma is a heterogeneous clinical pathological entity which accounts for about 30 percent to 35 percent of all non-Hodgkin's lymphoma cases. It is considered to be aggressive due to the patient's short survival time when incorrect treatment is provided. Since 1993, treatment has been carried out according to IPI, which has been validated in several studies. However, since there are different responses from patients with the same IPI submitted to similar therapies, new prognostic markers are needed for these patients. As the biological nature of such lymphomas is becoming better known, other variables are starting to be used in order to stratify risk. In this review we will approach the key biological markers used as prognostic factors to treat diffuse Large B-Cell Lymphoma patients.

Aplicação do índice prognóstico internacional em pacientes com linfoma difuso de grandes células B em uma instituição brasileira / The use of the international prognostic index in a Brazilian institution for patients suffering from diffuse large B-cell lymphoma

O linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) corresponde a 50 por cento dos casos de linfoma não-Hodgkin (LNH). A partir de 1993, o tratamento destes pacientes passou a ser direcionado pelo índice Internacional de Prognóstico (IPI) validado em vários estudos. Entretanto a aplicação do IPI ainda não foi avaliada em nossa população e em nossas condições socioeconômicas. Neste estudo avaliamos o impacto do IPI ajustado para a idade (IPIa) na remissão completa (RC), sobrevida global (SG) e sobrevida livre de doença (SLD) dos portadores de LDGCB com idade inferior a 60 anos, tratados no Serviço de Hematologia do HCFMUSP. Dos 111 pacientes avaliados, 60 foram classificados com IPIa de risco baixo e intermediário e 51 IPIa de risco intermediário alto e alto. Os pacientes de risco baixo e intermediário foram analisados em conjunto no grupo de baixo risco adaptado e os de risco intermediário alto e alto no grupo de alto risco adaptado. Verificamos que a SG e a SLD foram influenciadas pelo estádio clínico, DHL e o estado funcional dos pacientes. Recomendamos o uso sistemático do IPI no tratamento dos nossos pacientes com LDGCB em nossa instituição.

Quimioterapia associada à terapia anti-retroviral de alta eficácia no tratamento dos linfomas não-Hodgkin agressivos relacionados à Síndrome da Imunodeficiência Adquirida / Chemotherapy combined with highly active antiretroviral therapy for the treatment of aggressive AIDS related lymphomas

Linfoma não-Hodgkin é uma das complicações oncológicas mais freqüentes em portadores da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS). Em outros países, após a introdução da terapia anti-retroviral de alta atividade (HAART), a queda na incidência dos linfomas agressivos sistêmicos ficou aquém das expectativas, embora a sobrevida destes pacientes tenha triplicado. No Brasil, pouco se conhece a respeito do comportamento clínico e da sobrevida dos pacientes com linfoma e AIDS na era pós-HAART. O objetivo deste estudo foi avaliar retrospectivamente 25 pacientes com linfoma e AIDS, tratados com a associação de quimioterapia e HAART. Em concordância com a literatura, a maior parte dos pacientes era do sexo masculino - 20 (80 por cento), com mediana de idade de 39 anos. Houve predomínio do subtipo histológico Difuso de Grandes Células B - 13 (52 por cento), de pacientes em estádios avançados - 15 (60 por cento), com envolvimento extranodal - 22 (88 por cento) e com sintomas B - 18 (72 por cento). O diagnóstico prévio de AIDS observado em 14 (56 por cento) foi superior em nossa casuística em relação ao descrito por outros autores. Cinqüenta e dois por cento dos pacientes obtiveram RC, com SLD e SG em três anos de 54 por cento e 42 por cento, respectivamente e mediana de SG de 15 meses. Toxicidade hematológica e infecções foram freqüentes, porém nenhum óbito foi relacionado à sua ocorrência. Concluímos que o tratamento combinado com quimioterapia e HAART é factível em pacientes brasileiros, podendo propiciar uma sobrevida global similar à descrita por alguns grupos internacionais, com um perfil aceitável de toxicidade.

Non-Hodgkin lymphoma is one of the most frequent oncologicalcomplications in patients with the Acquired Immune-DeficiencySyndrome (AIDS). In other countries, after the introduction of the Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART), the drop inthe incidence of systemic aggressive lymphomas was belowexpectations, although the survival of these patients rose. InBrazil, little is known about the clinical behavior and survival ofthe patients with lymphoma and AIDS in the post-HAART era.The aim of this study was to retrospectively evaluate 25 patientswith lymphomas and AIDS, treated with the combination ofchemotherapy and HAART. In agreement with the literature mostof the patients were male (20 patients - 80%) with a median ageof 39 years. We observed a predominance of the Diffuse Large BCell Lymphoma subtype (13 patients - 52%), advanced stage(15 patients - 60%), with extra-nodal disease (22 patients - 88%)and B symptoms (18 patients - 72%). Previous AIDS diagnosiswas present in 14 patients (56%), higher than that reported inother series. Fifty-two percent achieved CR, the estimatedprobability of overall survival and disease-free survival at 3years were 54% e 42%, respectively. The median overall survivaltime was 15 months. Hematological toxicity and infections werefrequently observed, but no toxicity-related deaths were seen.Therefore we conclude that the combined chemotherapy-HAARTtreatment is feasible in Brazilian patients and can provide similaroverall survival than that described for some internationalgroups, with an acceptable toxicity profile.

Pesquisa sobre conhecimentos e atitudes do estudante universitário diante da SIDA / Research about knowledge and behaviour of universitarian students about AIDS

Em uma amostra de 200 estudantes universitários da UFJF, analisou-se o conhecimento e comportamento destes alunos sobre a Sindrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA). Através da análise de questionários distribuídos aos alunos, os autores concluem que os estudantes universitários ainda apresentam dúvidas sobre SIDA que podem refletir no seu comportamento social, gerando, inclusive, preconceitos e riscos de infecçäo. Portanto, torna-se fundamental o desenvolvimento de estratégias educativas/preventivas, principalmente, para as áreas de ciências exatas e humanas que demonstraram menor grau de informaçäo.